申請113學年度第2學期校園防癌教育宣導講座(服務學習方式) 申請日期（必填） 年-月-日 預定辦理講座之日期。申請時間（需安排三節課，例：1305-1550）（必填）請盡量安排早上10點之後！申請學校（例：苗栗縣民和國中）（必填）聯絡人 / 職稱（必填）聯絡電話及分機（例: 02-25813136#22）（必填）參與人數（必填）限30人以下參與年級（必填） 七年級 八年級 九年級 學生是否能到附近社區服務?（必填） 是 否 若無法外服務，請簡述原因。聯絡人Email（必填） 備註以上是113學年度第2學期校園防癌宣導講座（服務學習方式） 的報名表，您所填寫的資料都確認了嗎？
